《牙醫二三事》蛀牙發生原因與正確刷牙方法

台灣新生報 更新日期:2011/09/05 00:47 文／楊沛青教授

「牙痛不是病，痛起來要人命！」，由這段普遍流傳的話，我們可以看出一般人都把牙齒的疾患看成小事，不認為蛀牙等牙疾是病而忽視它，直到牙疾嚴重到引起牙痛而無法忍耐時，才叫苦連天；等到這時候治療上往往變成很麻煩，不是需要俗稱抽神經的根管治療，就是已經需要拔牙了。因為平時的疏忽而惹來極大的痛苦，也需要花更多時間、費用和精神，真是划不來！

什麼是齲齒？為甚麼會蛀牙？齲齒也就是一般所稱的「蛀牙」。造成牙齒蛀牙的原因，是食物的殘渣在口內積留牙齒表面上，常與細菌混合在一起，形成一層薄膜，緊緊黏附在牙齒上造成牙菌斑。而後形成蛀牙的細菌便利用食物的殘渣作為營養的來源，不斷地繁殖增長，同時還製造出一種酸性物質，對牙齒產生脫鈣作用，慢慢便會形成窩洞造成蛀牙。

蛀牙有哪些症狀？蛀牙是由琺瑯質向象牙質漸次進行的，剛開始蛀牙時，牙齒表面形成窩洞時，因牙齒最外層琺瑯質沒有神經細胞，所以症狀不明顯通常不易察覺。初期蛀牙往往不易被發現，這時你可能不會感到任何的不適或疼痛，但是如果刷牙時稍加注意的話，也許你會發現牙齒表面的琺瑯質有變色現象，此時應立即找牙醫師治療，否則很快向下擴展造成大蛀洞。

若蛀牙沒有受到良好的治療，細菌就會在牙齒表面大量繁殖生長，並侵蝕牙齒而使蛀牙的窩洞愈來愈大。牙齒的琺瑯質雖然是很堅硬的部分，可是一旦鈣質被酸溶解後就會變得很柔軟，進而形成蛀洞。一旦最堅硬的琺瑯質遭破壞後，蛀洞即迅速擴大蛀進第二層牙本質，蛀牙便已經很嚴重了，此時牙齒就會產生對冷、熱感覺酸疼的症狀。若再不治療，任其蛀進第三層牙髓腔。牙髓就會發炎、陣痛、腫脹。

常有病人問到牙醫師：「我每天都有刷牙，為什麼還會蛀牙？」這可能是刷牙的方式或刷牙的時間不對，一般來說在吃完飯或食物後必需要馬上刷牙，如果吃完飯後沒有馬上刷牙，食物殘渣會堆積在齒縫中變酸，成為養份讓細菌生長而形成牙菌斑，並進而侵蝕牙齒。

至於刷牙的正確方式如下：在刷牙時上、下排的牙齒可由同一側，如左側或右側刷起，刷頰側的時候嘴巴不要張開太大，這樣牙刷頭才有辦法伸到後面大臼齒區。在刷牙齒表面時牙刷以45度角的方式做清潔，牙刷的毛一半要在牙齦上一半在牙齒上，因為刷牙不只是在刷牙齒也要刷牙齦。一般人刷牙時大都只會刷牙齒，很容易忽略到牙齦溝的地方，也就是牙齒與牙肉交接處。

刷牙的時候以兩顆牙齒為範圍來回刷，再換到下一顆牙，直到把全口的牙都刷過。刷內側的牙齒時也是一樣以45度的方式朝牙齒與牙肉的方向兩顆兩顆的刷，如果刷到門牙區就要換成垂直的方式往外刷，來回刷十下。至於咬合面的刷牙方式為直接前後來回刷乾淨就可以，但咬合面因為有一些像溝隙的構造，如果沒有刷乾淨很容易就堆積食物殘渣而造成蛀牙。

（作者為台北新光醫院牙科醫師）

電腦引導 人工植牙更精細

◎ 奇美醫療財團法人奇美醫院

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隨著科技發明的日新月異，也讓我們日常生活更加的便利，而在這個數位化的時代，也有越來越多材料與技術持續的發展及應用在牙科領域；奇美醫學中心牙周病科主治醫師陳俊榮表示，比如傳統的X-光放射學檢查，已逐漸地被數位式的放射線學影像所取代，不但大幅減低照射所需的輻射劑量，更因為影像的數位化，也避免了傳統洗底片所造成的藥劑汙染，更環保也更簡便。

此外放射學的檢查也從2D平面式的影像進步到3D的電腦斷層影像，不但能更真實地顯示出人體的實際狀況，更可協助臨床醫師做出更精確的診斷與分析，進而定出更安全與有效的治療方式。

陳俊榮醫師說，同樣的發展趨勢也逐漸地應用到人工植體學，從傳統平面式的術前診斷影像，進步到立體式的電腦斷層影像，使得植牙手術前的評估與診斷更加地精細與準確。

按摩嘴周 智障男開口治牙

台灣新生報 更新日期:2011/09/01 00:07 【記者張淑珠／台中報導】

牙醫師最怕碰到不肯合作的病人，像是重度智能障礙的小威，更是讓牙醫師頭疼的案例。中國醫藥大學附設醫院兒童牙科主任孫國丁透過治療前為他做臉部馬殺雞，按摩口腔周圍肌肉，接著按摩牙床與牙齦，一步步舒緩放鬆後，小威會自動張開嘴巴，乖乖讓醫師檢查，甚至填補蛀牙也沒問題。

小威今年二十五歲，由媽媽帶到門診時，抱怨經常性的牙痛讓他越來越不想吃東西。之前去過別家診所，因為無法配合，咬傷牙醫師的手指後，就醫路更見崎嶇。孫國丁診斷發現，小威已經全口齲齒，有兩顆牙待根管治療，牙齦炎非常嚴重，外加殘根問題，治療計畫顯然需要多管齊下。

展開第一階段全口治療前，孫國丁估計需時五小時以上，即使常人也難以配合，決定安排小威全身麻醉。好在過程順利，填補齲齒、根管治療並裝上牙套、全口洗牙、拔除殘根，小威醒來前均一一完成。之後每三個月回診一次，小威的口腔狀況維持良好，再也不會因為疼痛而拒絕進食了。

小威恢復咀嚼功能後，定期檢查時的配合度提高很多，不過還是會緊張。孫國丁便嘗試為他按摩口腔周圍肌肉，接著按摩牙床與牙齦，一步步舒緩放鬆後，小威會自動張開嘴巴，乖乖讓醫師檢查，甚至填補蛀牙也沒問題。媽媽說，與先前咬緊牙關的對抗態勢相比，簡直是天壤之別。

孫國丁指出，像小威這樣的案例很常見，讓家屬照護起來非常挫折，因此協助他們刷牙前需要適當技巧。可以先按摩肩頸取得信任，再按摩臉頰，進而按摩牙齦牙床，雖然要花點時間，但能換得口腔清潔與保健。

《牙醫二三事》牙周導引骨再生術促造骨細胞修復齒槽骨

台灣新生報 更新日期:2011/08/29 00:47  文／楊沛青教授

王先生因左上顎牙齒疼痛去牙醫門診就醫，在做了檢查及X光攝影後，牙醫師告訴王先生：因牙周病造成組織和齒槽骨被吸收，需做牙周治療，另外可能需要做齒槽骨再生手術。

王先生的情況和許多牙周病較嚴重的病患一樣，由於牙周組織和齒槽骨被破壞吸收，使得牙齒鬆動無法咬食物，而必須接受牙周再生與齒槽骨再生手術，這些都是牙周手術的方法。在醫療院所門診中許多病患因疾病或創傷，造成某些器官或組織局部或全部的喪失。

然而由於現在人類壽命延長，重建器官或組織的功能與形態的需要也隨之增加。因為牙周病造成組織反覆發炎，牙齒周圍的齒槽骨被吸收或因缺牙而萎縮，牙周再生與齒槽骨再生手術目的：就是要維持牙齒健康、咬合功能正常、病人顏面美觀的基本治療目標。近幾年來由於醫療科技和生物材料研發進步，使得在牙周病治療方法也大幅進展。引導組織再生的觀念，應用在牙周組織再生治療已有將近二三十年歷史，目前是牙醫師臨床上治療牙周病常用的治療手術和方式。

引導組織再生的主要目的，是能促進因疾病或創傷而失去的牙周組織和骨頭之再生。對於牙周引導組織再生、齒槽引導骨頭再生及骨整合，皆有可預期的臨床效果，提供牙周治療更簡單、更有效、更美觀的治療術式和方法。牙周再生的最終目的是使牙周組織再生，包括齒槽骨、牙周組織、牙周韌帶和牙骨質，都能獲得一定程度的組織再生。

許多牙周病較嚴重的病患，由於被破壞的齒槽骨和牙周組織部分較大，單純的牙周手術無法使牙周齒槽骨再生。因此當牙周病破壞範圍太大時，牙醫臨床上治療需要進行牙周再生重建。手術重建方式是藉由骨粉、再生膜等生物科技材料，植入缺損部位，使組織再生。這就是所謂的「牙周導引骨再生術」；為可以幫助人體牙周造骨細胞修復受損的齒槽骨，提高齒槽骨對牙齒的支持力，恢復牙齒的穩定度，使牙齒不再鬆動並恢復咬合功能的精細手術，需局部麻醉，手術過程約40-50分鐘。

醫師在為病人施行牙周手術前，會為病人做詳細的手術前檢查和評估。手術術式的設計，必須把牙齒、齒列、對咬牙、以及將來可能的膺復方式一併考慮在內。手術過程中，先進行牙周手術把牙齦翻開，清除牙周囊袋底部被侵蝕骨頭、細菌、牙結石及感染發炎組織。

深部清創後，在齒槽骨缺陷處補上人工骨粉，有時會在加上再生膜等材料，幫助齒槽骨再生，最後縫合牙肉，讓健康牙齦貼回牙根表面。牙周手術後，需遵照牙醫師得醫囑回診，並確實做好口腔衛生照顧。進入維護期，每隔3～6個月回診檢查、洗牙。

（作者為台北新光醫院牙科主治醫師）

飲料喝太多 育幼院童嚴重蛀牙

中央社 更新日期:2011/08/25 20:43

（中央社記者吳依莉台北25日電）林口長庚醫院醫療團隊為1所育幼院兒童健檢時發現，93%院童有蛀牙，平均每人蛀牙顆數高達4.79顆，部分兒童還有血糖偏高的問題，研判應與善心捐助的飲料喝太多有關。

長庚醫院去年暑假安排桃園菩提之家院童到醫院做初步全身健康檢查發現院童蛀牙狀況嚴重，蛀牙率高達93%；平均每人蛀牙顆數高達4.79顆，有83%院童的牙齒需要填補，24%做假牙，10%要做根管治療。

兒童內科醫師羅福松表示，牙科療程長，且缺牙、根管自療及拔牙後需自費牙套及假牙，費用不斐，育幼院經費不足，無法負擔額外的醫療支出，因此長庚醫院成立專案協助完成院童牙齒的後續療程，重建院童身心健康。

對於院童蛀牙嚴重的原因，羅福松表示，院童在原生家庭裡缺乏親人關注牙齒清潔，育幼院人多，工作人員無法盯到每名院童刷牙。另外，善心捐助的大量飲料例如蘆筍汁等，糖分都很高，呼籲善心人士以水或牛奶代替飲料最健康。

長庚醫院結合各科醫護人員及志工等數十人成立長期兒童照護團隊，初步為3年計畫，每年投入近新台幣200萬元預算。長庚醫院希望拋磚引玉，呼籲社會大眾一同響應關懷弱勢兒童。1000825

牙周病元兇─牙菌斑

台灣新生報  更新日期:2011/08/23 00:07 【記者鄭綿綿／台北報導】

牙齦異常出血可能是牙周病作祟。牙科診所醫師張良忠表示，牙菌斑是造成牙周病的主要元兇，常見牙齦紅腫及容易出血的問題。常見成因包括局部性原因還有如抽菸、齒列不整齊等。其他像是藥物、懷孕等也都可能造成。若不接受適當治療，嚴重時可能導致牙齒脫落。

牙醫師張良忠表示，牙周範圍涵蓋牙齒附近，包含了牙齦、牙周韌帶、牙糟骨、牙骨質，當這些組織有了問題便稱為「牙周病」。造成牙周疾病的成因很多，主要常見為牙菌斑和牙結石影響；且牙結石易使牙菌斑更易附著在上。當牙菌斑和牙結石形成後，壓迫牙齦與齒槽骨，使得齒肉與齒槽骨萎縮，齒根外露，齒肉與牙齒分離形成囊袋，發為紅腫熱痛、紅膿，牙齒鬆等現象影響。

蛀牙變蜂窩性組織炎 男童險沒命

華視 更新日期:2011/08/21 14:15
一位七歲男童，因為愛吃甜食不刷牙，日前因為發高燒加上右臉頰腫大求診，醫生看了才知道，原來這位男童十幾顆牙齒都因為蛀牙壞掉，加上習慣不改，導致細菌持續感染，變成蜂窩性組織炎，男童根本不知道，牙齒情況如果再糟糕下去，嚴重可是會威脅生命。

看看七歲王小弟弟蛀牙蛀得有多糟，嘴巴張開，這一排象牙白的乳牙都已經被蛀得黑黑，右臉也腫得像肉包，人還不斷發高燒，醫生說這王小弟弟不知道，再拖下去可能就沒命，因為他牙齒受細菌感染，已經嚴重到變蜂窩性組織炎。

看得到的牙齒已經爛到不算是牙齒，另外有八顆也只能用根管治療補救，王小弟正好碰到是換牙年紀，醫生說，不要小看乳牙蛀掉，因為會影響恆齒生長變形，這位男童不顧牙齒保健，愛吃甜食喝飲料不愛刷牙，結果年紀小小，牙齒總共20顆壞了13顆，所以要提醒家長，2歲到8歲的孩童就怕刷牙刷不乾淨，在刷牙時最好陪伴指導，還有每半年塗氟一次，才能保護小孩牙齒的健康。