台灣新生報 更新日期:2011/05/09 00:07 文／楊沛青醫師
許多民眾有到醫療院所看病的經驗，常常在醫師診治後，批完價到藥局領了一些藥物回家，但是看著這些藥物究竟該怎麼服用？有無副作用？要多久吃藥？有無飲食禁忌？卻又一臉茫然。翻開報章雜誌，可以看到許多不安全用藥或錯誤用藥而導致意外的報導。有一個笑話：護士告訴老人飯後吃兩粒藥，結果老人聽成閩南語的飯後一百二十顆，這個笑話看似好笑，若發生在真實社會那事態就嚴重了。
在實際日常生活中，這卻又是常發生得事情，誤用藥物，導致於發生藥物傷害或中毒而緊急送醫的事件屢見不鮮。想想有許多獨居的老人，老眼昏花甚或不識字在昏暗的環境下，手抓一大把藥物服用，很容易誤服，老人因誤食藥物中毒的案件時有所聞；而愛美族群因誤信減肥瘦身等不實的藥物廣告，導致嚴重副作用發生的社會新聞，更是家常便飯不足為奇。
綜觀以上用藥不當所衍生的問題，我們可以了解到，用藥安全的層面是涵蓋所有民眾，關係到每個民眾的生命安全。當民眾在看完門診領藥時，一定要聽清楚藥師的用藥說明，如果有任何不明白的地方，也務必請教藥師再說明清楚。在使用任何藥物前，不論是內服藥或是外用藥，都應明確認所服藥物及其功效，並應看清楚藥物使用說明及藥袋上所標示的有效日期。
確認服用藥量及每次服藥間隔，服藥時間是在飯前或飯後，還是與食物一起服用，有無飲食禁忌，例如有些心血管的藥物就不可以和葡萄柚一起食用。事先詢問，如果忘記服藥時之補救方法，更要知道所服用藥物是否會對身體造成副作用，如何預防或減輕，如果不幸發生藥物過敏時，該如何處理，凡此種種都應小心謹慎。
另外在服用藥物前，確認服用藥物要多久時間才會產生藥效，及一次藥效能維持多久時間，常常有許多病患在病情較重或疼痛時，以為趕快吃藥就有效，沒有注意到服用藥物間隔時間，造成吃藥時間太密集，有時會造成藥物劑量過度，很容易發生嚴重後果。為了避免吃錯藥物，不要在光線昏暗處服用藥物，每次取藥服食之前，最好再讀一次藥袋標示，尤其要注意藥物有效日期。藥品應放置於小孩取不到的地方，以免年幼小孩誤食。若一次需服用許多科別或醫師處方的藥物，不同的藥品最好不要放在同一容器內，以免因藥物外觀類似而誤用。
藥物可以用來醫療治病，但不當使用卻可能致命。同樣病症會因為每位病患的器官功能和個人體質、疾病情形和嚴重程度、是否存在其他病症等而有不同的用藥考量。根據每一位病患的療效反應的不同，同一個藥品的劑量與給藥間隔各人可能不同，醫師或藥師常會依不同的病患需求及病情狀況，選擇作用目的類似但作用方式不同的藥品，另外治療過程中需要特別注意的事項，以及藥效與安全性的觀察指標，都可能因人而異，需要個別處理和注意。
使用任何藥物，不論是內服藥或是外用藥，都應經過醫師及藥師的診治和處方，才能確保民眾的用藥安全。
（作者為北醫大口腔醫學院臨床教授）
2011年5月10日 星期二
2011年5月8日 星期日
植牙要成功 正常的咬合是關鍵
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近年來，「微笑曲線」逐漸成為整齊亮白的齒列代名詞，只要擁有漂亮的微笑曲線，就能在工作職場上取得升遷優勢，在人際互動上游刃有餘，獲得異性青睞，增加自信心。
但是，國人普遍存有齒列咬合不正和缺牙的問題，尤其長期缺牙，若未能積極治療，容易影響面貌美觀和口腔健康，例如鄰近牙齒傾倒、排列紊亂、咬合不正、清潔不易、口臭、齲齒、牙周病等問題。牙醫師吳碧礽認為，要改善齒列的健康與美麗要先處理牙周病的問題，再藉由矯正改善牙齒的排列，最後再植牙到缺牙區是目前較適合改善長期缺牙的治療方式。為了提升植牙成功率和植體的使用年限，擬定治療計畫時須納入咬合的齒列矯正。不過，病人常常納悶的是，究竟應該先植牙再矯正？還是先矯正再植牙呢？
一般來說有咬合不正常就應先矯正，植牙則可以在矯正當中種，甚至也可以在矯正之前種，須端視每個人口腔實際情況而定。吳碧礽醫師表示，有的人因為 牙齒長期脫落影響美觀及咀嚼功能、或天生缺牙，缺牙部位的齒槽骨容易萎縮，導致鄰近牙齒傾倒、歪斜，造成咬合不正、齒列不齊的現象。此時就適合先矯正把傾斜不正的牙齒排列整齊，並預留足夠的植牙空間；還能藉由拉動健康牙齒，刺激缺牙部位的齒槽骨自然增生，等到牙床骨擁有足夠厚度和寬度後，即可進行人工植牙。
另外，吳碧礽醫師也建議有些人臼齒區缺牙，無法提供矯正時前排牙齒向後移動的拉力，，如果臼齒區的齒槽骨健康狀況還不錯，可在專業醫師的判斷下預先排列植牙位置，放入人工牙根，待牙床組織和人工植體密合牢固後，即可藉由植體做為齒列矯正的錨錠，帶動前排牙齒向後移動。最後當牙齒咬合矯正完工時，再製作牙冠套在植體上方，這時植牙就可提供正常的咬合功能。
還有部分的人缺牙區位於牙弓中段，兩旁的牙齒已傾倒，上排的對咬牙也往下墜而無法植牙，此時可以在醫師的縝密評估下，先進行咬合矯正，扶正兩旁傾倒的牙齒同時誘發齒槽骨自然生長與修復，擴大足夠的植牙空間(兩顆真牙間的距離最少要7mm以上)，再推回上排已下墜的牙齒，此時由矯正治療提供了良好的植牙環境，即可在矯正過程中進行植牙，可以縮減整體重建咬合工程的治療時間，更重要的是可以延長植體的使用年限。
對於缺牙者而言，植牙的費用雖然高於活動假牙和固定假牙，但植牙是較好的修補缺牙的方法，因為不用破壞鄰接齒且是固定的，猶如真牙一般。牙醫師袁永晃表示，為了不讓病人花冤枉錢，如何提升植牙成功率，往往是牙醫師擬定牙齒治療計畫的重要考量，尤其，如何安排植牙和矯正的先後順序，更考驗著醫師的臨床經驗和專業知識。不過，若要延長植牙的使用壽命，必須養成良好的口腔衛生習慣，飲食後細心清潔防止細菌滋生，並且每半年接受牙科醫師的檢查，確保口腔健康。
但是，國人普遍存有齒列咬合不正和缺牙的問題，尤其長期缺牙，若未能積極治療，容易影響面貌美觀和口腔健康，例如鄰近牙齒傾倒、排列紊亂、咬合不正、清潔不易、口臭、齲齒、牙周病等問題。牙醫師吳碧礽認為，要改善齒列的健康與美麗要先處理牙周病的問題，再藉由矯正改善牙齒的排列，最後再植牙到缺牙區是目前較適合改善長期缺牙的治療方式。為了提升植牙成功率和植體的使用年限，擬定治療計畫時須納入咬合的齒列矯正。不過，病人常常納悶的是，究竟應該先植牙再矯正？還是先矯正再植牙呢？
一般來說有咬合不正常就應先矯正，植牙則可以在矯正當中種，甚至也可以在矯正之前種，須端視每個人口腔實際情況而定。吳碧礽醫師表示，有的人因為 牙齒長期脫落影響美觀及咀嚼功能、或天生缺牙，缺牙部位的齒槽骨容易萎縮，導致鄰近牙齒傾倒、歪斜，造成咬合不正、齒列不齊的現象。此時就適合先矯正把傾斜不正的牙齒排列整齊，並預留足夠的植牙空間；還能藉由拉動健康牙齒，刺激缺牙部位的齒槽骨自然增生，等到牙床骨擁有足夠厚度和寬度後，即可進行人工植牙。
另外，吳碧礽醫師也建議有些人臼齒區缺牙，無法提供矯正時前排牙齒向後移動的拉力，，如果臼齒區的齒槽骨健康狀況還不錯，可在專業醫師的判斷下預先排列植牙位置，放入人工牙根，待牙床組織和人工植體密合牢固後，即可藉由植體做為齒列矯正的錨錠，帶動前排牙齒向後移動。最後當牙齒咬合矯正完工時，再製作牙冠套在植體上方，這時植牙就可提供正常的咬合功能。
還有部分的人缺牙區位於牙弓中段，兩旁的牙齒已傾倒，上排的對咬牙也往下墜而無法植牙，此時可以在醫師的縝密評估下，先進行咬合矯正，扶正兩旁傾倒的牙齒同時誘發齒槽骨自然生長與修復，擴大足夠的植牙空間(兩顆真牙間的距離最少要7mm以上)，再推回上排已下墜的牙齒，此時由矯正治療提供了良好的植牙環境，即可在矯正過程中進行植牙，可以縮減整體重建咬合工程的治療時間，更重要的是可以延長植體的使用年限。
對於缺牙者而言，植牙的費用雖然高於活動假牙和固定假牙，但植牙是較好的修補缺牙的方法，因為不用破壞鄰接齒且是固定的，猶如真牙一般。牙醫師袁永晃表示，為了不讓病人花冤枉錢，如何提升植牙成功率，往往是牙醫師擬定牙齒治療計畫的重要考量，尤其，如何安排植牙和矯正的先後順序，更考驗著醫師的臨床經驗和專業知識。不過，若要延長植牙的使用壽命，必須養成良好的口腔衛生習慣，飲食後細心清潔防止細菌滋生，並且每半年接受牙科醫師的檢查，確保口腔健康。
2011年5月4日 星期三
牙痛痛到失眠 非典型三叉神經痛作怪
衛生署新竹醫院麻醉科主任龔家騏說，典型的三叉神經痛是一種尖銳、像觸電或電擊的刺痛，持續數秒或數分鐘，女性較多，多見於單側，且右側多於左側，發生機率是10萬分之5。
可能與鼻竇、牙齒發炎有關
疼痛常由觸發點受刺激而引起，如觸碰臉部、講話、吃東西、刮鬍子或洗臉時，會突然引起陣發性劇痛，甚至在冷風吹過臉部時都會產生疼痛的感覺，可能會持續數月後自行消失，但數月或數年後又復發。
非典型三叉神經痛造成的原因不明，可能與鼻竇、牙齒的發炎有關，但仍有人認為是三叉神經被血管擠壓造成。可以利用電腦斷層或核磁共振掃描診斷來排除腦中病灶，一般而言，詳細的病史詢問有助診斷。
半月神經節是三叉神經的感覺神經穿出腦膜後，所形成的神經節，再由此神經節發出三支周圍神經，分佈到臉部，負責臉部的淺感覺。
治療上，半月神經節神經阻斷術就是透過電燒或注射等方式阻斷感覺神經傳導，有部分病患的疼痛可藉此獲得控制，但有時會伴有顏面感覺遲鈍等副作用。
非典型三叉神經痛因為診斷上需要時間去排除可能的原因，加上此症狀對藥物反應又差，需要患者多些耐心配合。
可能與鼻竇、牙齒發炎有關
疼痛常由觸發點受刺激而引起，如觸碰臉部、講話、吃東西、刮鬍子或洗臉時，會突然引起陣發性劇痛，甚至在冷風吹過臉部時都會產生疼痛的感覺，可能會持續數月後自行消失，但數月或數年後又復發。
非典型三叉神經痛造成的原因不明，可能與鼻竇、牙齒的發炎有關，但仍有人認為是三叉神經被血管擠壓造成。可以利用電腦斷層或核磁共振掃描診斷來排除腦中病灶，一般而言，詳細的病史詢問有助診斷。
半月神經節是三叉神經的感覺神經穿出腦膜後，所形成的神經節，再由此神經節發出三支周圍神經，分佈到臉部，負責臉部的淺感覺。
治療上，半月神經節神經阻斷術就是透過電燒或注射等方式阻斷感覺神經傳導，有部分病患的疼痛可藉此獲得控制，但有時會伴有顏面感覺遲鈍等副作用。
非典型三叉神經痛因為診斷上需要時間去排除可能的原因，加上此症狀對藥物反應又差，需要患者多些耐心配合。
2011年5月1日 星期日
《牙醫二三事》牙周病不是中老年人的專利
台灣新生報 更新日期:
「視茫茫，髮蒼蒼而齒牙動搖」，在一般人的觀念中，常誤以為牙周病是老年人的專利。在口腔疾病中，蛀牙以及牙周病是造成一般民眾拔牙喪失牙齒的兩大主要原因，而牙周病更是造成一般人牙齒拔除的頭號殺手。牙周病的成因是外來細菌加上自身免疫反應，逐漸破壞牙肉組織及齒槽骨骨頭，最終導致牙齒脫落的疾病。一般人對牙周病常常一知半解，不但沒有事先預防，罹患了牙周病又不積極處理，甚至不當治療，才會有「牙周病無法醫治」的錯誤觀念。
牙周病的臨床症狀，常見的有牙齒動搖、牙周膿腫、牙齦流血、口臭、牙肉萎縮等症狀。最可怕的是一般民眾罹患牙周病時，在早期沒有明顯的自覺症狀，偶而在刷牙的時候，會發現牙齦紅腫或出現流血的現像，但往往被當作是「火氣大」而不以為意，也因此容易為民眾所忽視。隨著病情的惡化，牙齦的異常會變得較為明顯，患者開始有牙齦退縮、吃東西牙齒會酸痛、牙周化膿、口臭、牙齒動搖等問題產生。
牙齦組織及齒槽骨的神經不像牙齒那麼敏感，牙周病時往往不會痛。而在大臼齒由於有二或三個牙根，經常有牙齒看似穩固或只有輕微鬆動，但卻三不五時牙齦有化膿出血的情形。許多人牙齒不會痛、不搖就不看醫師，延誤治療時機。
常有民眾有錯誤觀念，以為罹患牙周病多為老年人，實際牙周病並不分年齡，縱然是小孩也會得牙齦炎，但常被忽視。因此，牙周病並非老年人的專利。例如進行性牙周炎或青年型牙周病，患者在年紀很輕時就罹患牙周炎，等到中壯年時，牙周病已發展到很嚴重，使得牙齒鬆動而脫落。
就症狀而言，牙周病最大的特色就是沒什麼明顯症狀，因此牙科門診中醫師常發現許多到門診做口腔檢查的民眾，經過診斷及檢查，發現許多患者已罹患牙周病多年而不自知。
有一些民眾經由報章書籍，常流傳牙周病的症狀是刷牙或飲食會流血、喝冷水會酸、牙齒會浮腫…等，其實這些症狀在牙周病早期都不十分顯著。基本上牙周病是一種慢性細菌感染，等到有自覺症狀時，常常它已進行至某些程度了。
目前國內成年人罹患率很高，幾乎每十人中就有七、八人罹患，且大多數均不自知，等到症狀明顯時，牙周病可能已進行到末期。雖然牙周病好發於中壯年以後，但是也有許許多多的年輕人得到牙周病。當你在二、三十幾歲就有牙周病時，小心齒槽骨質比別人流失得更快，要積極治療。
最重要的是趕快鼓勵家人做口腔檢查，因為青年型牙周病與遺傳很有關係；而抽煙、喝酒及吃檳榔也可能使牙周破壞加速，研究顯示，牙周病的罹患率與抽煙量的多寡成正比；吸菸族和紅唇族不可輕忽。
定期牙科檢查及清潔對預防牙周病是很重要的，另外牙周病不會自己消失，早期預防及治療，是保持牙齦健康避免牙周病的最好方法。
（作者為北市新光醫院牙科醫師）
2011/05/02 00:07文／楊沛青教授
「視茫茫，髮蒼蒼而齒牙動搖」，在一般人的觀念中，常誤以為牙周病是老年人的專利。在口腔疾病中，蛀牙以及牙周病是造成一般民眾拔牙喪失牙齒的兩大主要原因，而牙周病更是造成一般人牙齒拔除的頭號殺手。牙周病的成因是外來細菌加上自身免疫反應，逐漸破壞牙肉組織及齒槽骨骨頭，最終導致牙齒脫落的疾病。一般人對牙周病常常一知半解，不但沒有事先預防，罹患了牙周病又不積極處理，甚至不當治療，才會有「牙周病無法醫治」的錯誤觀念。
牙周病的臨床症狀，常見的有牙齒動搖、牙周膿腫、牙齦流血、口臭、牙肉萎縮等症狀。最可怕的是一般民眾罹患牙周病時，在早期沒有明顯的自覺症狀，偶而在刷牙的時候，會發現牙齦紅腫或出現流血的現像，但往往被當作是「火氣大」而不以為意，也因此容易為民眾所忽視。隨著病情的惡化，牙齦的異常會變得較為明顯，患者開始有牙齦退縮、吃東西牙齒會酸痛、牙周化膿、口臭、牙齒動搖等問題產生。
牙齦組織及齒槽骨的神經不像牙齒那麼敏感，牙周病時往往不會痛。而在大臼齒由於有二或三個牙根，經常有牙齒看似穩固或只有輕微鬆動，但卻三不五時牙齦有化膿出血的情形。許多人牙齒不會痛、不搖就不看醫師，延誤治療時機。
常有民眾有錯誤觀念，以為罹患牙周病多為老年人，實際牙周病並不分年齡，縱然是小孩也會得牙齦炎，但常被忽視。因此，牙周病並非老年人的專利。例如進行性牙周炎或青年型牙周病，患者在年紀很輕時就罹患牙周炎，等到中壯年時，牙周病已發展到很嚴重，使得牙齒鬆動而脫落。
就症狀而言，牙周病最大的特色就是沒什麼明顯症狀，因此牙科門診中醫師常發現許多到門診做口腔檢查的民眾，經過診斷及檢查，發現許多患者已罹患牙周病多年而不自知。
有一些民眾經由報章書籍，常流傳牙周病的症狀是刷牙或飲食會流血、喝冷水會酸、牙齒會浮腫…等，其實這些症狀在牙周病早期都不十分顯著。基本上牙周病是一種慢性細菌感染，等到有自覺症狀時，常常它已進行至某些程度了。
目前國內成年人罹患率很高，幾乎每十人中就有七、八人罹患，且大多數均不自知，等到症狀明顯時，牙周病可能已進行到末期。雖然牙周病好發於中壯年以後，但是也有許許多多的年輕人得到牙周病。當你在二、三十幾歲就有牙周病時，小心齒槽骨質比別人流失得更快，要積極治療。
最重要的是趕快鼓勵家人做口腔檢查，因為青年型牙周病與遺傳很有關係；而抽煙、喝酒及吃檳榔也可能使牙周破壞加速，研究顯示，牙周病的罹患率與抽煙量的多寡成正比；吸菸族和紅唇族不可輕忽。
定期牙科檢查及清潔對預防牙周病是很重要的，另外牙周病不會自己消失，早期預防及治療，是保持牙齦健康避免牙周病的最好方法。
（作者為北市新光醫院牙科醫師）
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